医疗机构病历管理规定住院病历的内容有哪些

医疗机构病历管理规定住院病历的内容有哪些在现实中，若发生了医疗事故的话，此时一般需要医院一方实际提供患者的住院病历，因为病历通常都是保管在医疗机构的，此时适用的是举证责任倒置，也就是由被告承担举证责任。那么，医疗机构病历管理规定住院病历的内容有哪些?下面，我们将为您详细介绍。
一、住院病历包括哪些内容
根据《医疗机构病历管理规定》和《病历书写基本规范》的规定，医疗机构的病历包括门(急)诊病历和住院病历，二者应当标注页码。在医疗机构建有门(急)诊病历档案的，其门(急)诊病历由医疗机构负责保管;没有在医疗机构建立门(急)诊病历档案的，其门(急)诊病历由患者负责保管。住院病历内容包括住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查(特殊治疗)同意书、病危(重)通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见等。
二、住院病历是怎么分类的
病历资料是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历，属于书证的一种。病历资料不仅可以证明医患关系的存在，也是全部诊疗过程的证明，是判断医院是否应对患者的身体或健康受到伤害承担责任的重要甚至是惟一的证据材料，在医疗纠纷的解决中作用至关重要。1、从内容上说，病历资料分两大类。客观病历资料和主观病历资料。客观病历资料是客观记载患者病情、检查、治疗等情况的资料，主要包括门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录及其他病历。主观性病历资料指医疗活动中医务人员通过对患者病情发展、治疗过程进行观察、分析、讨论提出的诊治意见等而记录的资料，多反映医务人员对患者疾病以及诊治情况的主观认识，一般包括病程记录、上级医师查房记录、会诊记录、手术讨论记录、疑难病历讨论记录、死亡病历讨论记录等内容。2、从保管形式上说，病历资料也分为两类。第一是患者自行保管的病历资料。没有在医疗机构建立门(急)诊病历档案的，患者就诊的门(急)诊病历等由患者自行保管，患者有责任妥善保存，使其保持原貌及完整性，不得在病历上涂改、添加等。如果患者丢失自行保管的病历资料，可能会因为无法证明医院诊疗存在过错而面临败诉。笔者曾代理过这样一起纠纷：田某和北京某医院发生了医疗纠纷，但因为田某丢失了由其自行保管的门诊病历，使得其与医院之间是否存在医患关系无法确定，更无从认定医院的诊疗行为与田某目前的损害后果之间是否存在因果关系等，法院因田某举证不能而判决驳回其诉讼请求。第二是医院保管的病历资料。在医疗机构建有门(急)诊病历档案的，其门(急)诊病历由医疗机构负责保管;住院病历由医疗机构负责保管。医疗机构应当严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。发生医疗纠纷后，医院负有提供由其保管的病历原件的义务。在医疗纠纷诉讼中，如果因医院对病历保管不力，导致无法提供病历原件以证明医院诊疗无过错的，医院要承担对其不利的后果。北京大红门医院就曾在一起医疗纠纷诉讼中，因为丢失患者病历而导致举证不能，被判赔偿患者近十万元。一般处理相关纠纷的时候，往往都是需要医疗机构一方实际提供患者的住院病历的。而要是觉得对方就住院病历进行造假的话，则可以申请进行司法鉴定。更多相关知识，您可以在线咨询的相关律师们。

相关内容：

·医疗责任险意义是什么？
一、医疗责任险意义是什么? 1.发展医责险是分散医疗执业风险，减轻赔偿压力的需要首先在医疗行为中，由于医疗技术的限制、疾病谱的不可预测性和患者体质的差异性，医疗事故或医疗意外经常发生;其次，患者方经常对当前医疗科技允许范围内得以了结果难以接受;再次，随着人们法律意识的不断增强，更多时候患者在就医过程中遇到问题就会诉诸法律手段。最后，随着医疗侵权诉讼举证责任倒置、损害赔偿范围的扩大与赔偿...

·医疗纠纷时医疗律师费用是多少？
当我们在生病去医院的时候,医疗纠纷是一种在就医时十分常见的问题，在严重的时候，家属和医生甚至会到法庭上对峙，因此双方就需要请律师到场协助，那么医疗纠纷时医疗律师费用是多少?又会有哪些要求?下面就给您介绍一下医疗律师费的具体内容，希望您能够有所了解。一、医疗事故律师收费标准 ⑴ 无财产争议案件：普通民事、经济、行政案件，不涉及财产标的，根据案件性质、复杂程度、工作所需耗费时间等因素，在6000—1...

·医疗事故司法鉴定程序通则是什么?
医疗事故司法鉴定程序通则是什么？一、委托：司法鉴定机构和社会专业司法鉴定人接受司法机关的委托，从事委托请求事项的司法鉴定;非诉讼案件鉴定的受托从其行业规定。 1、司法鉴定机构接受司法机关、仲裁机构的司法鉴定委托。 2、在诉讼案件中，在当事人负有举证责任的情况下，司法鉴定机构也可以接受当事人的司法鉴定委托。当事人委托司法鉴定时一般通过律师事务所进行。二、受理：司法鉴定机构收到委托书后，应对委托...

·社会医疗保险是什么
社会医疗保险是什么1、社会医疗保险是一种强制险种，是指被保险人如果因为生病、受伤或者是残废等原因使得自身没有了收入来源的、为了治疗花费出去的医疗费的损失，由保险机构提供帮助弥补损失的一种社会保险。社会医疗保险包括了疾病的补助金和进行相应的健康照顾，对于因为在治病的过程中在门诊，医药费，住院部以及护理等方面花费的费用进行给付。2、疾病保险的范围：因为每个国家的发展情况都是不尽相同的、社会的制度和保险...

·医疗过失判定标准的内容有哪些
医疗过失判定标准的内容有哪些一、医疗过失医疗过失的认定最为关键，也是最为困难的。何谓过失?学理上向来有主观说与客观说两种观点。主观说认为，过失在本质上是一种应受谴责的个人心理状态。这种心理状态是违法行为人对自己的违法行为及其后果的一种放任状态。客观说则认为过失是对注意义务的违反。应该说，主观说把过失与预见的可能性相联系具有一定的合理性，但客观说在过失是否存在的判断上更加清晰具体。实际上，主观心理...

·医疗事故赔偿的项目是什么？
医疗事故赔偿的项目是什么？虽然在不同的事故中具体的赔偿标准不一样，但在赔偿项目上面其实都是差不多的，那医疗事故赔偿的项目是什么呢?针对不同的事故，具体的赔偿程序也有差异，到底这个医疗事故赔偿有什么样的程序呢?接下来，本站我们就来为你做详细解答。一、医疗事故赔偿有什么程序医疗事故赔偿确认要经过五个步骤，如果你或你的亲友不幸遇上医疗事故，不妨对照一下，以做到心中大致有数。第一步，鉴定医...

·医疗纠纷如何打官司?
医疗纠纷如何打官司? 一、如何起诉 1、选择最有利的法律依据主张权利 2、如果确认因为医疗行为遭受损害，患者一方可以起诉医疗机构;因多个医疗机构的医疗行为遭受损害的，患者可以同时起诉多个医疗机构;如果在诊疗过程中，确认因医疗产品，比如医疗器械、药品、消毒药剂等遭受损害，患者一方除了可以起诉医疗机构外，还可以一并起诉医疗器械的生产者、销售者;如果确认患者一方因输入不合格血液制品遭受损害的，可以同时...

·工伤未报销的医疗费由谁承担
工伤未报销的医疗费由谁承担工伤未报销的医疗费由谁承担 1、工伤保险没有报销的医药费由用人单位承担的。 2、《社会保险法》第三十八条因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活...

·一、工伤医疗待遇继续？
一、工伤医疗待遇继续有哪些规定根据《工伤保险条例》第五章第三十三条的规定：职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工...

·医疗纠纷与法律处理程序是什么?
医疗纠纷与法律处理程序是什么一、什么是医疗纠纷医疗纠纷是指基于医疗行为，在医方(医疗机构)与患方(患者或者患者近亲属)之间产生的因对治疗方案与治疗结果有不同的认知而导致的纠纷等。二、法律处理程序 (一)接待医疗纠纷投诉的规定及处理程序 1、当发生医疗纠纷时，科室必须保管好病案，不得丢失、涂改、外借。 2、科主任对本科内出现的医疗纠纷负责，医疗纠纷出现后科主任首先负责接待投诉的病人或...

·医疗事故罪被判刑多少年
实践中发生的医疗事故并非必然就构成了医疗事故罪，但要是一旦被认定为医疗事故罪的话，则就要依法追究相关人员的法律责任。那您知道医疗事故罪被判刑多少年吗？以下是具体介绍。一、医疗事故罪被判刑多少年根据我国《刑法》的规定：第三百三十五条：医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，处三年以下有期徒刑或者拘役。二、哪些行为构成医疗事故罪医疗事故罪，是指医务人...

·医疗纠纷民事上诉如何处理
医疗纠纷民事上诉如何处理一、医疗纠纷引发的民事诉讼的案由医患纠纷一旦进入民事诉讼程序一般均为民事诉讼，有争讼的一方向法院提出告诉和主张，由法庭通过审理来解决双方争诉的活动，这种诉讼主要保障当事人的诉讼权利，它有三个案由： (一)有人身损害赔偿纠纷; (二)医疗事故损害纠纷; (三)医疗服务合同纠纷。二、医疗纠纷民事诉讼的上诉的注意事项 (一)上诉的注意事项 1、原告与被告在法...