我们知道，劳动者如果在工作中受伤是认定为工伤，这个时候用人单

我们知道，劳动者如果在工作中受伤是认定为工伤，这个时候用人单位是要对劳动者进行赔偿的。要是用人单位拒绝赔偿，劳动者可以写申请书进行索赔。下面，我们将为您介绍工伤索赔的申请书该如何写，希望对您有所帮助。

一、工伤索赔申请书该怎么写

市劳动局:

我叫张，系陕西省宁强县人。2007年元月，我来到离石区西属巴燕沟煤矿做煤矿内液压支柱顶柱工作。2007年2月7日，由于液压住倾斜压断右手小指，环指皮肤裂伤。后送太原长城医院手术治疗10天，按医嘱在家养伤5个月。事故发生后，煤矿包工队陈安均队长只支付了全部医药费用，但没有解决我伤前劳动20天的工资、我工伤期间的工资，以及一次性伤残补助金。

根据我和包工队陈安均的口头协议，劳工一天工资水平为80元。那么，陈现欠我20天工资1600元。我受伤治疗共5个月，陈应当支付我工伤期间工资12000元。事故给我个人及其家庭带来了很大痛苦，现我小指不能弯曲，环指不能伸直，形成了功能性障碍。按照劳动部、卫生部、中华全国总工会关于颁发《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准(试行)》，“器官部分缺损，形态异常，轻度功能障碍，无医疗依赖，生活能自理者为九级伤残。”九级伤残的赔偿标准为8个月的本人工资。因此，陈还应当支付我一次性伤残补助金19600元。

维护劳动者的合法权益是党和国家领导一贯重视的民心工程。我作为一个外出打工人员，身处异地，举目无亲，事故已给我身体和心理造成重大伤害。我恳请贵部门能体谅出门人的困难和无助，给我及时解决问题为盼!

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ???????????????????? 申请人：

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?年月日

二、工伤索赔应注意的事项有哪些

(一)注意对劳动关系证据的收集与保留

提出工伤索赔的前提是进行工伤认定，而工伤认定的前提则是工伤职工与用人单位之间存在劳动关系。那么证明劳动关系的证据有以下几点：

书面劳动合同是证明双方之间劳动关系，判断劳动关系成立的基本标准。如果没有订立书面劳动合同，根据劳动社会保障部《关于确立劳动关系有关事项的通知》第2条规定，可以参照以下凭证：

1、工资支付凭证或记录(职工工资发放花名册)、缴纳各项社会保险费记录;

2、用人单位向劳动者发放的“工作证”、“服务证”等能够证明身份的证件;

3、劳动者填写的用人单位招工招聘“登记表”、“报名表”等招用记录;

4、考勤记录;

5、其他劳动者的证言等。

其中(一)、(二)、(四)项的有关凭证由用人单位举证。因此，以上相关证据平时要注意收集和保留。

(二)要注意工伤索赔相关时间规定

1、提出工伤认定时间：用人单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内提出，特殊情况可延长。用人单位未按前款规定提出工伤认定的，工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内提出。

2、作出工伤认定时间：社会保险行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定。对受理的事实清楚、权利义务明确的工伤认定申请，应在15日内作出工伤认定的决定。

工伤认定需以司法机关或者有关行政主管部门结论为依据的，在尚未作出结论期间，作出工伤认定决定的时限中止。

3、劳动能力鉴定时间：收到鉴定申请之日起60日，必要时可延长30日。

(三)工伤赔偿的相关受理机构

1、申请工伤认定的机构：向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。此外，应由省级社会保险行政部门进行工伤认定事项，根据属地原则由用人单位所在地的设区的市级社会保险行政部门办理。

对工伤认定申请不予受理决定不服，或对工伤的认定结论不服的，可依法申请行政复议，也可以依法向法院起诉。

2、申请劳动能力鉴定的机构：向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请。不服的，可以在收到鉴定结论之日起15日内向省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请。

3、申请职业病诊断的机构：应当由省级卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担。(具体选择用人单位所在地或本人居住地职业病诊断机构进行)

当事人对职业病诊断有异议，在接到诊断证明之日起30日内，向做出诊断的医疗卫生机构所在地设区的市面上级卫生行政部门申请鉴定。再不服，在接到职业病诊断鉴定书之日起15日内，可以向原鉴定机构所在地的省级卫生行政部门申请再鉴定。该鉴定为最终鉴定。

以上就是我们介绍的工伤索赔的申请书范本，希望对您有所帮助，我们要提醒您，劳动者在进行工伤索赔时，一定要注意保留好劳动合同等相关证据，要是你还想了解更多知识，建议你来电咨询网站的专业律师获得解答。


相关内容：

·出院多久去做工伤认定
    单位应自事故伤害发生之日起30日内，受伤害职工在事故伤害发生之日起1年内，可以直接提出工伤认定申请。并提交：劳动合同文本复印件或其他建立劳动关系的有效证明;如果是事实劳动关系，用人单位不承认，则应向劳动争议仲裁委员会申请确认事实劳动关系。《工伤认定办法》第四条职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地...

·工程质量保修金房管局内容是怎样的？
    工程质量保修金房管局内容是怎样的？ 现在的中国，人们买房的脚步变得越来越快，因为现在的物价飞涨，房价也是跟着一直在涨，很多城市原先的房价还是很容易让人接受，但是因为城市建设的脚步在加快，所以房价也是一直在上升。那么买房子的时候也是要注意质量等问题的。关于工程质量保修金房管局内容是怎么样的? 一、工程质量保修金房管局内容 交房之后，公共部位保修金就是一个大比支出。许多人在第一次买房的时候，都没...

·股东属于劳动关系还是不属于劳动关系？
    一般来说，公司的股东在出了资或者其他要素之后，就可以参与公司的重大事项的决策，等着公司的分红，但是现实生活中也存在着股东在公司担任一定职务并且获得劳动报酬的情况，股东出于各种原因为公提供劳动的这种现象很常见。看起来这样也没什么不好，但是一旦涉及到劳动纠纷问题就来了，股东跟公司之间存在劳动关系吗?我国法律目前并没有规定股东关系和劳动关系二者不能并存，那么今天我们就来为您分析一下股东属于劳动关系这一问...

·住宅工程质量分户验收规程2023是什么？
    住宅工程质量分户验收规程是什么？ 不同种类的工程进行质量验收的环节，多多少少都会有所差异，当然共同的特点，就是工程质量验收是非常重要的。比如说，现实生活当中就存在着住宅工程质量分户验收，很多人对此都想要进入的了解一下。住宅工程质量分户验收规程是什么? 一、住宅工程质量分户验收规程是什么? 江苏省住宅工程质量分户验收规程2017是什么? 第五十二条建筑工程勘察、设计、施工的质量必须符合国家有...

·被判缓刑能不能外出工作
    被判缓刑能不能外出工作不行。现在缓刑的执行由司法局负责，要进行社区矫正，每月要参加一些活动，就是请假外出，最长也不得超过一个月。《社区矫正实施办法》中有相关规定：1、第六条 社区矫正人员应当自人民法院判决、裁定生效之日或者离开监所之日起十日内到居住地县级司法行政机关报到。县级司法行政机关应当及时为其办理登记接收手续，并告知其三日内到指定的司法所接受社区矫正。发现社区矫正人员未按规定时间报到的，县级...

·女职工怀孕被辞退了怎么办？
    基于对妇女权利的保护，法律明确规定了女职工在怀孕期间不得被开除，但不乏有些单位以符合辞退条件而将该怀孕女工辞退。那实践中，女职工怀孕被辞退了怎么办呢?而要是单位想要辞退怀孕女职工，此时又该满足怎样的条件?下面就让我们为你做详细解答吧。 一、辞退怀孕女职工的条件是什么 女职工在孕期、产期、哺乳期的，用人单位不得依照《劳动法》第四十条、第四十一条的规定解除劳动合同。但是，依据《劳动法》第二十五条以及...

·什么样的情况可以辞退企业员工
    依据《劳动合同法》第三十九、四十、四十一条规定，公司解除劳动合同法的情形有：第三十九条 劳动者有下列情形之一的，用人单位可以解除劳动合同：(一)在试用期间被证明不符合录用条件的;(二)严重违反用人单位的规章制度的;(三)严重失职，营私舞弊，给用人单位造成重大损害的;(四)劳动者同时与其他用人单位建立劳动关系，对完成本单位的工作任务造成严重影响，或者经用人单位提出，拒不改正的;(五)因本法第二十六条...

·试用期工资标准的规定有哪些
    试用期工资标准的规定有哪些《劳动合同法》第二十条劳动者在试用期的工资不得低于本单位相同岗位最低档工资，或者劳动合同约定工资的百分之八十，并不得低于用人单位所在地的最低工资标准。《劳动合同法》最低工资规定第十二条在劳动者提供正常劳动的情况下，用人单位应支付给劳动者的工资在剔除下列各项以后，不得低于当地最低工资标准：(一)延长工作时间工资;(二)中班、夜班、高温、低温、井下、有毒有害等特殊工作环境、条...

·郑州工程纠纷律师收费标准
    郑州工程纠纷律师收费标准 郑州市作为一个大城市，律师事务所也是有非常多的，这些律师事务每天都在承接大大小小的案件。工程纠纷是近年来频繁发生的事件，许多身在郑州的处于纠纷中的人也希望能够找到一位专业的律师来帮助其解决问题，今天我们为您带来郑州工程纠纷律师收费标准，供需要的读者参考。 一、工程纠纷律师收费标准 1、不涉及财产关系的：800元～10000元/件; 2、涉及财产关系的：每件基础服务...

·我国法律对于工程承包责任的规定包括哪些？
    我国法律对于工程承包责任的规定包括哪些？ 在当今这个社会，众所周知的是，工程承包之前需要当事人双方进行协商讨论，并且就承包的一些事项包括双方当事人的权利以及义务达成一致，其中约定的内容就包括承包方的责任，但是许多人都不知道我国法律对于工程承包责任的规定包括哪些？那么，接下来我们将为您详细的解释一下这个问题。 一、工程承包方的责任 1、施工准备责任。施工场地的平整,施工界区以内的用水、用电、道...

·工伤认定单位不赔偿标准怎么办？
    劳动者在工作中遭遇工伤事故，本就会对其身体造成一定伤害，如果工伤较重导致残疾的，还可能影响到正常的工作和生活，因此，职工因工受伤获得工伤赔偿是理所当然、也是受法律保护的权益，但在实际中，往往有些缺乏社会责任感和法律意识的用人单位，采取各种手段对职工的工伤赔偿少支付、拖延支付，甚至不支付，那么，工伤认定单位不赔偿标准怎么办呢? 先收集证据材料，到劳动争议仲裁委员会申请仲裁，仲裁不服的时候到法院起诉用...

·劳动法规定员工年假还要扣工资吗
    劳动法规定员工年假还要扣工资吗?1、不会扣的。根据《职工带薪休假条例》职工在年休假期间享受与正常工作期间相同的工资收入。即：职工在休年休假期间的工资、津贴(不含中夜班津贴、保健津贴)、效益工资按正常出勤发放。2、根据《职工带薪年休假条例》，年休假的相关规定如下：职工累计工作已满1年不满10年的，年休假5天;已满10年不满20年的，年休假10天;已满20年的，年休假15天。国家法定休假日、休息日不计...