我们知道，劳动者如果在工作中受伤是认定为工伤，这个时候用人单

我们知道，劳动者如果在工作中受伤是认定为工伤，这个时候用人单位是要对劳动者进行赔偿的。要是用人单位拒绝赔偿，劳动者可以写申请书进行索赔。下面，我们将为您介绍工伤索赔的申请书该如何写，希望对您有所帮助。

一、工伤索赔申请书该怎么写

市劳动局:

我叫张，系陕西省宁强县人。2007年元月，我来到离石区西属巴燕沟煤矿做煤矿内液压支柱顶柱工作。2007年2月7日，由于液压住倾斜压断右手小指，环指皮肤裂伤。后送太原长城医院手术治疗10天，按医嘱在家养伤5个月。事故发生后，煤矿包工队陈安均队长只支付了全部医药费用，但没有解决我伤前劳动20天的工资、我工伤期间的工资，以及一次性伤残补助金。

根据我和包工队陈安均的口头协议，劳工一天工资水平为80元。那么，陈现欠我20天工资1600元。我受伤治疗共5个月，陈应当支付我工伤期间工资12000元。事故给我个人及其家庭带来了很大痛苦，现我小指不能弯曲，环指不能伸直，形成了功能性障碍。按照劳动部、卫生部、中华全国总工会关于颁发《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准(试行)》，“器官部分缺损，形态异常，轻度功能障碍，无医疗依赖，生活能自理者为九级伤残。”九级伤残的赔偿标准为8个月的本人工资。因此，陈还应当支付我一次性伤残补助金19600元。

维护劳动者的合法权益是党和国家领导一贯重视的民心工程。我作为一个外出打工人员，身处异地，举目无亲，事故已给我身体和心理造成重大伤害。我恳请贵部门能体谅出门人的困难和无助，给我及时解决问题为盼!

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ???????????????????? 申请人：

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?年月日

二、工伤索赔应注意的事项有哪些

(一)注意对劳动关系证据的收集与保留

提出工伤索赔的前提是进行工伤认定，而工伤认定的前提则是工伤职工与用人单位之间存在劳动关系。那么证明劳动关系的证据有以下几点：

书面劳动合同是证明双方之间劳动关系，判断劳动关系成立的基本标准。如果没有订立书面劳动合同，根据劳动社会保障部《关于确立劳动关系有关事项的通知》第2条规定，可以参照以下凭证：

1、工资支付凭证或记录(职工工资发放花名册)、缴纳各项社会保险费记录;

2、用人单位向劳动者发放的“工作证”、“服务证”等能够证明身份的证件;

3、劳动者填写的用人单位招工招聘“登记表”、“报名表”等招用记录;

4、考勤记录;

5、其他劳动者的证言等。

其中(一)、(二)、(四)项的有关凭证由用人单位举证。因此，以上相关证据平时要注意收集和保留。

(二)要注意工伤索赔相关时间规定

1、提出工伤认定时间：用人单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内提出，特殊情况可延长。用人单位未按前款规定提出工伤认定的，工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内提出。

2、作出工伤认定时间：社会保险行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定。对受理的事实清楚、权利义务明确的工伤认定申请，应在15日内作出工伤认定的决定。

工伤认定需以司法机关或者有关行政主管部门结论为依据的，在尚未作出结论期间，作出工伤认定决定的时限中止。

3、劳动能力鉴定时间：收到鉴定申请之日起60日，必要时可延长30日。

(三)工伤赔偿的相关受理机构

1、申请工伤认定的机构：向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。此外，应由省级社会保险行政部门进行工伤认定事项，根据属地原则由用人单位所在地的设区的市级社会保险行政部门办理。

对工伤认定申请不予受理决定不服，或对工伤的认定结论不服的，可依法申请行政复议，也可以依法向法院起诉。

2、申请劳动能力鉴定的机构：向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请。不服的，可以在收到鉴定结论之日起15日内向省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请。

3、申请职业病诊断的机构：应当由省级卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担。(具体选择用人单位所在地或本人居住地职业病诊断机构进行)

当事人对职业病诊断有异议，在接到诊断证明之日起30日内，向做出诊断的医疗卫生机构所在地设区的市面上级卫生行政部门申请鉴定。再不服，在接到职业病诊断鉴定书之日起15日内，可以向原鉴定机构所在地的省级卫生行政部门申请再鉴定。该鉴定为最终鉴定。

以上就是我们介绍的工伤索赔的申请书范本，希望对您有所帮助，我们要提醒您，劳动者在进行工伤索赔时，一定要注意保留好劳动合同等相关证据，要是你还想了解更多知识，建议你来电咨询网站的专业律师获得解答。


相关内容：

·工伤鉴定是怎么鉴定的？
    工伤鉴定又称为伤残鉴定、劳动能力鉴定。在职工发生工伤事故，经过认定确定为工伤，而且由于工伤造成身体残疾、对今后的劳动能力造成一定影响的，就可以申请工伤鉴定，工伤鉴定结论是决定工伤赔偿的重要依据，那么，工伤鉴定是怎么鉴定的呢? 一、工伤伤残鉴定怎么做 1、职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。2、劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴...

·临时工辞职的待遇怎么样的？
    临时工是最近几年流行起来的一种劳动关系，临时工的工作时间不确定，工资以日结的方式为主，那么临时工辞职的待遇怎么样的?对于这个问题，我们在下文就为您简要分析一下，希望对您有所帮助。 一、临时工辞职的待遇怎么样的? 我国法律并没有对临时工的明确规定，而且临时工和正式员工的差别很大，所以，临时工辞职的待遇只有把未发工资一次计算清楚，不能享受其他福利待遇。如果签订了劳动合同，临时工就和正式员工辞职享受的...

·水利工程质量检验标准是什么
    随着我国经济的发展，政府部门投资了大量的资金对防洪抗灾的水利工程加强建设，水利工程的大量兴建一方面减少了因洪灾带来的经济损失，另一方面也提高了洪灾频发地区人民大生命财产安全，可见这些水利工程质量都是过关的，但是水利工程质量检测标准和检测项目具体有哪些呢?对水利工程质量检测的内容包括水利工程实体、建设水利工程所用原材料、中间产品、金属结构和机电设备等，相关单位依据国家有关法律、法规的标准对这些相应的...

·劳动者违约赔偿单位什么损失
    我国法律中规定的需要由劳动者承担违约责任的情况仅仅只有两种，而要是单位私下与劳动者约定由劳动者承担违约责任的话，这样的约定一般是被认定为无效的。而现实中，劳动者违约给单位造成了损失的话，同时也需要对单位作出赔偿。那此时劳动者违约赔偿单位什么损失呢?请一起在下文中进行了解吧。 一、劳动者违约赔偿单位什么损失 劳动合同是劳动者与用人单位之间确立劳动关系，明确双方权利和义务的协议。《劳动法》第102条...

·重庆市工伤认定程序是什么?
    在重庆市打工的工人，如果在建筑工地上受伤，应该及时的要求建筑单位帮助其申请工伤认定。经过工伤认定，确定工伤的，工人还得做一个劳动能力鉴定，来明确伤残等级。这些是拿到工伤赔偿的必经环节。那么，重庆市工伤认定程序是什么?下面我们通过本文了解下。 一、重庆市工伤认定程序是什么? 1、申报 (1)单位申请 职工发生伤亡事故后，用人单位应当立即向当地劳动保障保障行政部门和工伤保险经办机构报告，并填报...

·事业在编员工被辞退的程序是什么？
    事业单位人员辞退过程：1、事业单位辞退专业技术人员和管理人员，由单位有关行政领导提出书面意见，说明辞退理由和事实依据，经单位领导集体讨论决定后，按人事管理权限办理辞退手续、发给本人《辞退证明书》，并报同级政府人事部门备案。2、当事人接到《辞退证明书》十五日之内，可向当地人才流动争议仲裁机构申请仲裁。当地尚未成立仲裁机构的，由被辞退人所在单位上级主管部门协调解决。3、辞退按《辞退证明书》确定的时间执...

·一、劳动法关于岗位调动的规定是什么？
    一、劳动法关于岗位调动的规定是什么 根据《劳动法》第二十六条的规定，劳动合同订立时所依据的客观情况发生重大变化，致使原劳动合同无法履行，经当事人协商不能就变更形势，作出组织结构的调整，属于法律劳动合同达成协议的，用人单位可以解除劳动合同，但应当提前三十日以书面形式通知劳动者本人。根据劳动者个人的情况，如果出现劳动者所在公司迫于市场规定的客观情况发生重大变化，在这种情势变更下，公司可与劳动者协商工...

·一、劳动者兼职能随时辞职吗?
    一、劳动者兼职能随时辞职吗?不能随时辞职，员工递交辞职报告之后，单位应该在三十天之内安排员工离职。至于《劳动合同法》第三十七条规定的立法原则是为了避免员工离职，而造成单位正常工作的影响。在员工递交辞职申请之后，单位是可以在一个月内随时安排员工离职的。但是如果是公司无故辞退员工，公司需要支付双倍经济补偿的赔偿金。合同到期辞退员工，单位需要支付经济性补偿。单位经济性裁员，辞退员工也需要支付经济性补偿。...

·雇用童工的法律责任都有哪些
    童工在我国一般是指那种未满16周岁的未成年人，而对于童工我国是提供了较为全面的保护，其中明确规定用人单位是不可以招录、使用童工的，否则就要承担不利的法律责任。那究竟单位雇用童工的法律责任都有哪些呢？详细内容请一起在下文中进行了解。 非法使用童工的单位和个人应当承担以下法律责任： 一、民事责任： 对违反《禁止使用童工规定》的单位或者个人，劳动保障行政部门应当责令其立即将童工送回原居住地。童工被...

·2023年新劳动合同法细则的规定？
    2023年新劳动合同法细则的规定有哪些 《中华人民共和国劳动合同法实施条例》 第一章 总 则 第一条 为了贯彻实施《中华人民共和国劳动合同法》(以下简称劳动合同法)，制定本条例。 第二条 各级人民政府和县级以上人民政府劳动行政等有关部门以及工会等组织，应当采取措施，推动劳动合同法的贯彻实施，促进劳动关系的和谐。 第三条 依法成立的会计师事务所、律师事务所等合伙组织和基金会，属于劳动合同法...

·一年是否可以多次工伤鉴定
    一年是否可以多次工伤鉴定 根据相关规定，一年内对此工伤，一年可以多次工伤鉴定。 二、一年受两次工伤,能全部工伤鉴定吗? 可以分别申请工伤认定，然后申请伤残等级鉴定，最后根据上伤残等级申请工伤赔偿。　　根据《工伤保险条例》　　第十七条　职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤...

·什么是建筑工程施工许可制度？
    什么是建筑工程施工许可制度？ 建筑工程在施工前，会向有关部门申请建筑工程施工许可证，这是为了加强建筑活动的管理，保证建筑工程的质量和安全。而建筑法明确的规定了建筑工程施工许可制度来确定如何颁发建筑工程施工许可证。那么什么是建筑工程施工许可制度，我们整理了相关资料，详细请阅读下文。 一、什么是建筑施工许可证制度 建筑施工许可证制度是对颁发建筑工程施工许可证申领条件及发放期限，申请领取施工许可证...